Бариатрическая операция показана пациентам с ожирением, когда консервативные методы не привели к значимым результатам.
Основные критерии для выполнения бариатрической операции включают:
- Ожирение 2 и 3 степени. Индекс массы тела (ИМТ) 35 и выше.
- ИМТ 30 и выше при наличии сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, проблемы с планированием беременности, апноэ во сне.
- Неэффективность диет и физических упражнений: Если человек пробовал различные методы снижения веса, но не достиг значительных результатов в течение длительного времени (обычно 6-12 месяцев).
- Заболевания, связанные с излишним весом, такие как: сердечно-сосудистые заболевания, желчнокаменная болезнь, остеоартрит, некоторые виды рака.

Cделав выбор в пользу бариатрической операции необходимо правильно к ней подготовиться. Безусловно, учитывая состояния здоровья организма и его особенности каждый пациент уникален, однако есть определенный перечень обследований и консультаций, который необходимо осуществить на этапе подготовки к оперативному вмешательтсву с целью оценки общего состояния организма, выявления противопоказаний к операции, планирования и подготовки пациента к анестезии, а так же своевременной коррекции возможных нарушений.

Этап №1. Первичный прием хирурга с последующей консультацией эндокринолога, психиатра для обсуждения показаний к оперативному вмешательству, целей операции, её рисков и преимуществ, а так же альтернативных вариантов лечения. При отсутствии противопоказаний осуществляется планирование предоперационных обследований, а так же начало медикаментозной подготовки.
При ИМТ ≥ 35 кг/м² с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа) или симптомами нарушений сна, рекомендуется консультация сомнолога. При ИМТ ≥ 40 кг/м², в частности если имеются признаки апноэ во сне или подозрения на синдром Obstructive Sleep Apnea, консультация сомнолога обязательна.

Этап №2. Диагностика перед оперативным вмешательством включает в себя:
- Общий анализ крови; биохимический анализ крови; коагулограмма; общий анализ мочи. Актуальное время действия до планируемой даты операции - 14 дней.
- Флюорография легких/рентген органов грудной клетки. Актуальное время действия до планируемой даты операции - 1 год.
- Фиброгастродуоденоскопия. Актуальное время действия до планируемой даты операции - 3 месяца.
- Электрокардиограмма с последующей консультацией кардиолога с целью отсутствия противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Актуальное время действия до планируемой даты операции - 2 недели.
- Консультация профильных специалистов при наличии хронических заболеваний ( обсуждается на первичном приеме врача хирурга ).

Этап №3. Повторная консультация по результатам обследований. Назначениe даты госпитализации и оперативного вмешательства.

Этап №4. Госпитальный этап. Срок госпитализации составляет - 3 дня.
День 1. Оформление истории болезни, знакомство с структурой отделения. Осмотр врача хирурга и анестезиолога-реаниматолога. Подготовка к оперативному вмешательству.
День 2. Операция. Динамический контроль послеоперационного периода.
День 3. Контрольный осмотр, подведение итогов, выдача рекомендаций. Выписка.

Дополнение:
- Перед оперативным вмешательством желательно пройти оценку питания, включая определение уровня витаминов и микроэлементов с целью их коррекции.
- Рекомендуется отменить за 1 цикл прием оральных контрацептивов у женщин детородного возраста и за 3 недели заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе до начала операции, а так же на протяжении 1-го месяца после.
- Соблюдение диеты за 2-4 недели до оперативного вмешательства является важным компонентом подготовки. Этот важный период позволяет снизить послеоперационные осложнения и анестезиологические риски, а так же готовит пациентка к соблюдению пищевых рекомендацией после оперативного вмешательства. Рекомендуется соблюдать низкокаллорийную диету 1000-1200 ккал/день или 600-800 ккал/день в зависимости от адекватности её переносимости. Диета должна быть с сниженным содержанием углеводом и жиров, умеренная по содержанию белков.
- Соблюдать умеренный или повышенный режим активности не истощающий организм в зависимости от физической подготовки с целью снижения веса до операции.
- К моменту госпитализации взять с собой ранее назначенные препараты, принимаемые на постоянной основе в связи с наличием хронических заболеваний
- К моменту госпитализации необходимо с собой иметь компрессионные чулки 1-го класса компрессии.

Соблюдение диеты является самым важным аспектом после бариатрической операции. Период адаптации к приему обычной пищи делится несколько этапов, которые занимают около 2-3-х месяцев по истечению которых можно будет не акцентировать внимание на консистенции пищи.
В период адаптации очень важно обратить особое внимание на чувство голода и насыщения. Именно эти чувства формируют правильное отношение к питанию и защищают вас от пищевой зависимости. Вы должны принимать пищу, когда Вы голодны, и есть ровно столько, сколько необходимо Вашему организму. Важно отметить, что возможно развитие непереносимости или даже отвращения к некоторым продуктам питания.

Этап №1. "Неделя прозрачных жидкостей" или питание в первую неделю после операции.
Основная задача этого периода - научиться пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Разрешены вода, компот без ягод, морс, осветленный разбавленный сок, нежирный бульон, некрепкий чай.
День 1. Питание ограничено приемом жидкости. Больной получает воду (без газа!) маленькими порциями по 5-10 мл (1-2 чайных ложки 1 раз в 5-10 мин).
Общий объем потребляемой жидкости при условии соблюдения правил её приёма - не ограничен.
День 2. В рацион начинают вводить блюда, имеющие жидкую консистенцию. Обратите внимание, что густые, протертые блюда или пюре на данном этапе вводить еще рано. Разрешены несладкие и некрепкие овощные бульоны, некрепкий чай с сахаром, слизистые отвары.
При возникновении тошноты или тяжести в верхних отделах живота следует сделать перерыв в приеме жидкости до исчезновения указанных неприятных ощущений.
Продолжить прием жидкости по 1 ложке в 5-10 минут, объем жидкости не ограничен.
День 3. С третьих суток в рацион могут быть добавлены некрепкий и нежирный мясной бульон (курица, индейка) , обезжиренное молоко, чай, несладкий компот. Режим приёма (новых) жидкостей и приема воды суммируется. С третьих суток целесообразно начинать прием растворимых поливитаминов (рекомендуется выбирать витамины и добавки в растворимых или жевательных формах).
День 4-7. В рацион питания разрешено добавить фруктовый кисель, разбавленные водой фруктово-ягодные соки (не концентрированные), отвар шиповника, сладкий чай. По-прежнему актуальны продукты разрешенные ранее. Строго запрещены молочные, грибные и рыбные бульоны, твёрдая пища, продукты, вызывающие вздутие живота.

Этап №2. 1-4-ая неделя после операции.
После окончания первой недели и до конца первого месяца после операции необходимо придерживаться похожего режима питания: небольшие (1-2 чайные ложки) порции жидкой пищи через маленькие промежутки времени. Однако рацион может быть существенно расширен. Разрешается принимать бульоны с измельчённым в блендере нежирным мясом, рыбой, птицей, овощные и фруктовые бульоны, вареные яйца, жидкие йогурты и другие кисломолочные продукты, детское питание. Главное, чтобы пища по консистенции соответствовала жидкому пюре. При опробации новой консистенции пищи необходимо попробовать 1-2 столовые ложки чтобы осознать и прочувствовать на сколько комфортна консистенция еды и нравится ли Вам её вкус. Питание должно быть для Вас комфортным и приносить ощущение удовольствия, не должно быть тяжести, тошноты и позывов на рвоту. После адаптации к новому рациону можно постепенно увеличить порцию до 50-100 грамм в зависимости от комфортного принимаемого Вами объема пищи за один раз. Рекомендуем соблюдать кратность приема пищи не реже 4-5 раз в день. Важно самостоятельно начать контролировать потребляемое количество белка. Cуточная норма белка составляет 90-100 г. в сутки (минимальное потребление белка для женщин 50-60 г., для мужчин 60-70 г. При недостаточном получении белка из еды необходимо добавить в рацион питания специализированное белковое питание для восполнения суточной нормы. Cоблюдайте адекватный суточный прием жидкости (разрешаются любые напитки без сахара) между приемами пищи (суточный объем до 1500-1800 мл), cоблюдая итервал в 30 минут. Нежелательно употреблять продукты, вызывающие брожение и газообразование: свежий хлеб, овощи и фрукты с большим количеством грубой клетчатки, газированные напитки.


Этап №3. 4-8-ая неделя после операции. Введение мягкой пищи.
Через месяц после операции вводится еда мягкой консистенции. Принимаемая пища должна состоять из маленьких мягких кусочков. Рекомендуется пищу перед употреблением разминать вилкой или тщательно пережевывать до кашицеобразного состояния. Сохраняйте 3-5 приёмов пищи в день, cъедая по 5-8 столовых ложек еды за один раз. Рацион должен быть размеренным и содержать достаточное количество овощей, фруктов и ягод (за исключением кожуры и семечек во фруктах). Заканчивайте прием пищи, как только почувствуете себя сытым. Обязательно придерживаться ранее принятого правила выпивать достаточное количество воды, на данном этапе около 1500-1900 мл в день. Напоминаем, что жидкость нужно пить между приемами пищи, cоблюдая 30-и минутный интервал до и после еды.


Этап №4. Питание через 8-12 недель.
С второго - третьего месяца после хирургического лечения разрешается употребление пищи твёрдой консистенции и возвращение к обычному режиму питания. Однако вся принимаемая пища должна тщательно пережёвываться и, по возможности, запиваться жидкостью. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Часто у пациентов возникает логичный вопрос, как сделать меню разнообразным, если в черный список попадает такое количество блюд?
Источники белка: Основным источником протеина является мясо. Классический выбор — телятина. Отличный вариант — куриное филе: минимум жира и большое количество белка (26-30 грамм на 100 грамм). Шикарный источник протеина — нежирное мясо индейки. В супермаркетах можно найди сосиски из индюшатины; в них почти нет жира и минимум калорий. Кролик — еще один диетический источник белка. Более экзотический вариант — оленина. Дополнительным источником белка могут стать морепродукты. Морепродукты (креветки, кальмары и другие) готовятся оптимальным путем, то есть варятся. Более доступный вариант — яйцо всмятку. Еще один прекрасный продукт — обезжиренный творог, который содержит не только 18 грамм белка на 100 грамм, но и кальций.
Источники жиров: Незаменимые жиры содержатся в растительных продуктах. Получить их можно из орехов (миндаль, кедр, фундук), семян льна, семян подсолнечника и растительных масел (оливковое, кунжутное). В качестве источника незаменимых омега-3 можно использовать пищевые добавки. Животные жиры ограничивают, поскольку человек получает их даже с нежирными сортами мяса.
Витамины и микроэлементы: основным источником являются фрукты, орехи, ягоды и овощи. Зеленые яблоки, морковь, сладкий перец — доступные источники незаменимых веществ.
Источники углеводов: овсянка (не хлопья, крупа), гречка или рис. Макаронные изделия из меню исключаются. Быстрые углеводы тоже запрещены, об этом пациентам с ожирением забывать нельзя. Прием поливитаминов необходимо продолжать курсами (месяц с месячным перерывом).

- Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение ожирения, рекомендуется ежедневный прием 60-120 граммов белка, как в ближайшие месяцы после операции (период активной потери избыточной массы тела), так и в поздние сроки (период поддержания нормального веса). Потребность в белке является постоянной величиной и зависит от массы тела пациента. Распределение принимаемого белка должно быть равномерно распределено по количеству приемов пищи в течение дня. Дефицит белка обычно развивается в течение первых 6 месяцев после бариатрической операции, поэтому в течение первого года должен проводиться обязательный контроль его уровня в плазме крови. При необходимости рацион белковой пищи должен быть увеличен.
- Не исключен шанс развития недостаточности жирорастворимых витаминов, обусловленных нарушениями их всасывания. Дефицит витамина A через 2-3 года после оперативного лечения ожирения отмечается у 50-70% пациентов, витамина K - у 50%, витамина D - практически у всех.
- Недостаточность рибофлавина (витамина B12) возникает чаще после хирургических вмешательств, включающих различные варианты резекции желудка (продольная резекция, желудочное и билиопанкреатическое шунтирование), которая зачастую проявляется анемией. Дефицит витамина B1 развивается преимущественно после мальабсорбтивных операций и может быть причиной тяжелых неврологических нарушений.
- Для предотвращения развития остеопороза после мальабсорбтивных или комбинированных бариатрических операций необходимо регулярное проведение контроля уровня кальция, фосфора, кальциферола (витамина D), а также - паратгормона. Оценка состояния костной ткани должна осуществляться на основании денситометрии.
- Пациенты, страдающие подагрой, в послеоперационном периоде должны проводить профилактику обострения заболевания в течение всего времени интенсивной потери веса (первый год после хирургического лечения, при необходимости – дольше).
- У пациентов с избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа необходимо поддержание уровня гликированного гемоглобина HbA1cниже 7%, уровня глюкозы натощак – 6,1 ммоль/л, концентрации глюкозы после еды (постпрандиальной) – не выше 10 ммоль/л. При сохранении после операции показателей углеводного обмена выше указанных целевых значений необходимо проведение гипогликемической терапии.
- После хирургического лечения ожирения должен осуществляться регулярный контроль липидного обмена. Сохраняющиеся в течение долгого времени (более 1 года) нарушения требуют коррекции гиполипидемическими препаратами.
- Профилактика демпинг-синдрома (патологического состояния, возникающего при быстром поступлении значительного количества углеводов из желудка в тонкую кишку, и проявляющееся болями в животе, тошнотой, диареей, головокружением, сердцебиением) требует включения в рацион большого количества белка, сложных углеводов и богатых растительной клетчаткой продуктов. К важным условиям предотвращения демпинг-синдрома относится ограничение количества единомоментно принимаемой пищи. Те же положения являются обязательными факторами профилактики повторного набора избыточной массы тела после бариатрической операции.
- Модификация образа жизни после хирургического вмешательства относятся к необходимому составляющей частью процесса лечения ожирения. Включение в распорядок дня физической активности позволяет не только закрепить достигнутый эффект, но создать важный психологический настрой на общий успех лечения.
- Несоблюдение пациентами диеты и рекомендаций по изменению образа жизни является наиболее распространенной причиной повторного набора массы тела после перенесенной бариатрической операции. В большинстве случаев начало прибавки веса совпадает с расширением диеты, приводящим к увеличению суточной калорийности рациона (в среднем через 1–2 года после хирургического лечения). Предпосылкой рецидива избыточной массы тела после бариатрических операций является отсутствие регулярного контакта пациентов с участвующими в лечении специалистами, в первую очередь – оперировавшим хирургом.